Baranya Megyei Kórház, I. Belgyógyászat, Diabetológiai
osztály
AZ OKTATÓNÖVÉR SZEREPE A
BETEGEDUKÁCIÓBAN
Véghné Göbl Marianna
Összefoglalás
Baranya megyében az 1997-es évben a klubok felkérésére 60
beteg oktatását végeztük el kiscsoportos formában. A pécsi, villányi és
szederkényi klub betegei, összesen 4x15 fös csoport. Az oktatás a II-es típusú, nem inzulinnal kezelt
betegek oktatási programjait foglalta magába. Boehringer oktatóanyag.
Oktatók: oktatónövér,
dietetikus, orvos.
A 4x2 órás kiscsoportos tanfolyam
mellett szűrést is végeztünk. A szűrés kiterjedt a páciensek vizeletvizsgálatára,
diagnostic nona PHAN aslo csíkkal, valamint a vércukorra, vérnyomásra és a
lábszövődményekre. A 60 betegböl 31-nek volt eltérés a vizeletében (több mint
50%) és kb. 66%-nál (40 beteg) volt elváltozás a lábon. Vizsgálataink alapján
kétségtelen, hogy foglalkozni kell az edukációval, a betegek folyamatos
felvilágosításával, szűrésével. Az edukáció során megtanulták a betegek a
lábápolás helyes eszközeit, a szövődmények megelőzését és kezelését. Az
anyagcserestatus a 4 hét alatt javult, a kóros vizeletek kivizsgálásra kerültek,
újabb lábsérülés nem következett be, a meglévök javulást mutattak.
Baranya megyében végzett oktatásban
résztvett csoportok:
Pécs 2x15 fös csop. Diabetes baráti
társaság
Pécs 1x15 fös csop. Uránvárosi
klub
Villány 1x15 fös csop. Diabetes klub
Szederkény 1x15 fös csop. Diabetes
klub
Oktatott páciensek száma: 60
Nemek aránya (férfi–nö):
15–45
Betegek átlagos életkora: 52,5 év
Testalkat szerinti feloszlás:
Kezelési módok szerinti felosztás:
– csak diétával kezelt 7 beteg
– diéta + sulfanylurea 30 beteg
– diéta + 2x adott intermedier
inzulin 1 beteg
– diéta + hagyományos
inzulinkezelés8 beteg
– diéta + csak rövid hatású
inzulin 1 beteg
– diéta + intenzív
inzulinkezelés 10 beteg
Az oktatás módszerei
Felmérés módja: Kérdöív
kitöltése.
Célja: Tudásszint
felmérése, hiányosságok felderítése, beteganyag megismerése. A kérdöív kitért a
beteg adataira, betegségének kezdetére, jelenlegi kezelésére, valamint a
szövődmények ismeretére.
Ismeretátadás: Oktatónövér,
dietetikus, orvos segítségével.
Szemléltető eszközök,
segédeszközök: Oktatótábla,
diétás kártyák, kérdezö- és válaszoló kártyák, fecskendök, tük,
adagolókészülékek, tesztcsíkok, vérnyomásmérő, mérleg, vércukormérő.
Visszakérdezés, csoportos foglalkozás, egyéni megbeszélés.
Oktatás menete: 4 x 2 óra (4
héten belül).
Témák
1.) Mi a cukorbetegség?
Vizeletcukor-önmeghatározás – vizeletszűrés.
2.) Testsúlycsökkentés –
vércukorellenőrzés, súlymérés, HbA1c.
3.) Lábápolás – testmozgás
– lábszűrés – lábtorna.
4.) Diabeteses szövődmények –
vérnyomásmérés.
5.) Kockázati tényezők.
Az oktatással együtt szűrést is
végeztünk a betegeknél. Vizeletvizsgálat eszköze: Diagnostic nona PHAN asco
reagenscsík.
Eredmények
A betegek 50%-ánál volt kóros
eredmény.
Vizsgált paraméterek: pH,
fehérje, glukóz, urobilinogén, keton, vér (nitrit, aszkorbinsav).
Eredmények 60 betegböl (A
kóros eredmények részletezése)
– ketonürítés 2 beteg 3,3%
– glukózürítés 18 beteg 30%
– proteinürítés 8 beteg 13,3%
– vérürítés 2 beteg 3,3%
– negatív eredmények 30 beteg
50%
Veseszövődmény – diabeteses
nephropathia
előfordulása a II-es típusú diabeteseseknél 13,3% volt. Oka pontosan nem
ismert, kialakulását segíti a magas vérnyomás, dohányzás, nem megfelelő diabetes
beállítás, helytelen életmód és szerepet játszik az öröklödés is. A vizeletben
megjelenő albumin a vesekárosodás egyik első jele lehet (más betegség is okozhatja).
A vizeletben ürített fehérje mennyisége a betegség előrehaladtával egyre
fokozódik.
A diabeteses diéta mellé még a fehérje, a sóbevitel korlátozása is
szükségessé válik. A diétamódosítás lassítja a szövődmény rosszabbodását.
Lábszövődmények szűrése
Módszerei: Megtekintés,
boka-lábfej pulsustapintás.
Eredmények: 60 megvizsgált
betegböl 40 betegnél (66,6%) volt elváltozás a lábon.
A diabetes láb komplex szövődmény. A perifériás érző, mozgató és
vegetatív idegek károsodásához társul a fennálló kis- és nagyér károsodása. Az
érző idegek károsodása miatt csökken a fájdalomérzés, észrevétlen marad a
sérülés. A mozgató idegek károsodásakor a láb kisizmai sorvadnak. Következmény:
kalapácsujj, talpi zsírpárnák
elvékonyodnak, sorvadnak.
Lábfejdeformitás, börkeményedés jön létre. A vegetatív idegek károsodása
erősíti a panaszokat. A bőr kiszárad, a sarkok berepedeznek, fertőzödnek, fekély
– elhalás jöhet létre.
Harisnyaszerű és kesztyüszerű elrendeződésben érzödő fájdalmat,
zsibbadásérzést 16 beteg jelzett (26,6%), talpi börkeményedés, tyúkszem 10
betegnél (16,6%) volt.
Deformitás (elöre-befelé) 6
betegnél (10%) volt megfigyelhető. Pedikür okozta és egyéb sérülést (cipő,
idegentest) 9 betegnél (15%) találtunk. Gombásodás, harántul barázdált, sárgás
színű körmök 14 betegnél (23,3%) voltak megfigyelhetök.
Fekély: gyógyult – 4 (6,6%),
nedvedző 2 (3,3%) betegnél. Lábujjamputáció 3 betegnél (5%) volt.
Pulsusgyengeség 5 betegnél (8,5%)
tapintható, vérkeringési zavar miatti elszínezödés 5 betegnél (8,3%) figyelhetö
meg. A betegek 40%-ánál figyelhető meg egyidejűleg több tünet is. Az oktatás során
a betegeknek megtanítottuk a lábápolás technikáját, helyes eszközeit.
Lábápolás szabályai
– A lábakat naponta semleges
szappannal, langyos vízben mossuk, alaposan megtöröljük,
– rendszeres körömápolás
– egyenes körömreszelés,
– könnyű, puha börböl
készült cipő,
– cérna- vagy gyapjúzokni,
naponta cserélni,
– lábak alapos vizsgálata,
– lábtorna elsajátítása,
gyakorlása.
Nagy súlyt fektetünk a diéta
elsajátítására. először mérleggel történő számítás, gyakorlás, majd mérleg
nélkül, szemmérték és nagyság, darab szénhidráttartalma megtanulása volt a fö
cél. Ételkártyák segítségével és tápanyagtáblázat, mérleg ellenőrzésével.
Fő feladat: megadott szénhidráttartalmú uzsonna összeállítása, hozott anyagból
(gyümölcstál, zöldségtál). A jutalom az uzsonna elfogyasztása volt.
Az oktatás mérhető eredményei (4
hét után)
Vizelet-teszt (oktatás
végén).
Ketonürítés nem volt,
glukózürítés 5 betegnél, albuminürítés 2 betegnél, 4 betegnél más betegség
okozta a fehérjeürítést. A többi beteg vizelete negatív volt. 50%-ról 18,3%-ra
csökkent a kóros vizeletek száma.
Lábszűrés: Újabb
lábsérülés nem következett be. A pedikür okozta sérülés gyógyult, a fertőzés
nem terjedt tovább. A vérkeringési zavarok csökkentek. A rendszeres önvizsgálat és
lábtorna gyakorlása.
Következtetések
Mérleg nélküli szénhidrát-,
kalóriaszámítás elsajátítása. Nagyobb aktivitás és törödés a betegséggel.
Jobb életminőség elérésére való akarat elnyerése.
Az oktatás jelentősége a beteg
számára
Megfelelő életmóddal a
kíséröbetegségek kivédése (dohányzás-, alkoholelhagyás, testhygiene)
– Jó anyagcserebeállítással a
szövődmények megelőzése, kitolása.
– Hoszpitalizációs idö
csökkentése.
– szövődményráta
csökkentése.
– Táppénz csökkentése.
– Progresszív anyagcsereromlás
– optimális betegápolás.
Szükséges az oktatás
hatékonyságának ellenőrzése, az ismeretek idönkénti megerősítése,
visszakérdezése, írott anyagok terjesztése (szórólapok, brossúrák, könyvek,
kezelési naplók). Önellenőrzés eszközeinek (vizelet reagenscsíkok) nagyobb
ismerete, igény szerinti hozzáférhetösége. Mozgósítani kell az önkormányzatokat,
a lakosságot, a betegeket e komplex preventív oktatás, nevelés megértésére,
elfogadására, lehetővé tételére.
A szerző levelezési címe: Véghné
Göbl Marianna,
Baranya Megyei Kórház, I.
Belgyógyászat, Diabetológiai osztály
7623 Pécs, Rákóczi u. 2.